脑卒中后癫痫的定义

　　凡是首次卒中后即刻或住院期间及出院随访期内出现2次以上癫痫，且排除其他原因者。卒中后2周以内(即卒中急性期)出现的癫痫为早发型癫痫，2周后(即卒中恢复期及后遗症期)出现的为迟发型癫痫。

　　一般认为脑卒中后癫痫的发生率在2%～17%。其中早发型的占65%左右。迟发型占35%左右，脑卒中急性期继发癫痫预后欠佳，可能因癫痫发作进一步加重。了脑出血或脑缺血，导致脑水肿与颅内压增高，最终造成脑疝而死亡。

　　脑卒中后癫痫的发生与脑卒中病灶的部位有关，研究认为卒中后癫痫发生率与病灶位于皮质及大病灶有关。也有研究证实脑叶的病变引起癫痫的较为多见，而皮质下病变则较少引起癫痫。

　　1、早发型癫痫的发生机制：

　　①脑出血引起脑血管痉挛，使神经元缺血缺氧而致痫性放电;脑梗死时脑组织缺血缺氧，神经元膜的稳定性改变，出现超去极化;

　　②脑卒中后的应激反应，体内激素水平发生改变，电解质及酸碱失衡等均可诱发癫痫发作;

　　③对于蛛网膜下腔出血后继发癫痫，主要原因为蛛网膜下腔出血后血性脑脊液刺激、颅内压增高及合并脑血管痉挛、继发脑梗死等致癫痫发作。

　　2、迟发型癫痫的发病机制：主要是脑卒中病灶的机械刺激或胶质增生，瘢痕形成，萎缩粘连等形成慢性病灶而致癫痫发作。

　　脑卒中后癫痫的发作类型：

　　急性期癫痫持续状态均为强直-阵挛发作，而恢复期以部分性发作多见。病灶位于大脑皮质颞叶、额叶，继发癫痫最多见，但癫痫发作频率与病灶大小无明显相关性。